мигрень

Обзор: симптоматическое мигрень профилактическое лечение при мигрени определяются частотой и тяжестью приступов Обзор: симптоматическое и профилактическое лечение при мигрени определяются частотой мигрень тяжестью приступов Translated, with permission of the American College of Physicians, from «Review: Migraine frequency and severity guide symptomatic and prophylactic therapy». ACP J Club 1997;127:69. Abstract of: Pryse-Phillips W.E., Dodick D.W., Edmeads J.G., et al. Guidelines for the diagnosis and management of migraine in clinical practice. Can Med Assoc J 1997;156:1273—87, and from the accompanying Commentary by R. Holloway. Цель Оценить уровень доказательности существующих данных мигрень разработать клинические рекомендации по диагностике мигрень лечению мигрени. Источники информации База данных MEDLINE (1966—1996 гг.) — поиск по ключевым словам: мигрень, человек, лечение, суматриптан и клиническое испытание; статьи, посвященные головной боли. Отбор исследований Исследования, посвященные лечению мигрени, подразделяли в зависимости от уровня их доказательности: рандомизированные контролируемые испытания, рандомизированные испытания (неконтролируемые), когортные исследования, исследования случай—контроль и описания серии клинических случаев. Выбор данных Вид лечения, конкретные препараты, их состав, способ введения (пероральный, в/в, в/м, п/к, ингаляционный), доза, побочные эффекты, уровень доказательности данных. Основные результаты Для разработки схемы симптоматического лечения мигрень подразделяли на легкую, умеренную, тяжелую мигрень очень тяжелую. Рандомизированные контролируемые испытания показали, что такие нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), как ацетилсалициловая кислота, ибупрофен и напроксен, купируют приступы легкой мигрени эффективнее, чем плацебо. При умеренных приступах мигрени эффективнее плацебо были такие препараты, как суматриптан и дигидроэрготамин. Результаты рандомизированных контролируемых испытаний показали, при тяжелой мигрени препаратами первого ряда следует считать дигидроэрготамин или суматриптан, а альтернативными препаратами — хлорпромазин и прохлорперазин. В случае их неэффективности можно использовать кеторолак мигрень дексаметазон. Для купирования очень тяжелых приступов мигрени надо сначала назначать дигидроэрготамин, мигрень затем метоклопрамид. Профилактическое лечение необходимо проводить в тех случаях, когда мигрень ухудшает качество жизни больного мигрень плохо поддается симптоматическому лечению. С профилактической целью назначают b-блокаторы (атенолол, метопролол, надолол мигрень пропранолол), антагонисты кальция (флунаризил мигрень верапамил), блокаторы серотониновых рецепторов (метисергид и пизотилин), трициклические антидепрессанты (амитриптилин мигрень нортриптилин), противоэпилептические препараты (дивалпрекс, вальпроат натрия мигрень вальпроевую кислоту) мигрень НПВС (напроксен, но только при предменструальной мигрени). Наличие сопутствующих заболеваний может помочь в выборе профилактических средств. Выводы В настоящее время существуют эффективные препараты для лечения мигрень профилактики приступов мигрени. При выборе симптоматического лечения следует учитывать тяжесть мигрени. Профилактическое лечение необходимо проводить при частых мигрень тяжело протекающих приступах мигрени. Источник финансирования: Glaxo Wellcome Inc. Адрес для корреспонденции: Dr. W.E. Pryse-Phillips, Division of Neurology, Health Sciences Centre, St. John’s Newfoundland A1B 3V6, Canada. FAX 709-737-6656. Комментарий W.E. Pryse-Phillips et al. разработали удобные для использования мигрень достаточно обоснованные клинические рекомендации по диагностике и лечению мигрени. Авторы приводят полезную информацию, позволяющую повысить точность диагностики этого заболевания. Они также напоминают о двух важных моментах: 1) в 30—40% случаев головная боль при мигрени может быть двусторонней; 2) более 50% больных иногда отмечают непульсирующую боль. Авторы не рекомендуют широко использовать для диагностики мигрени электроэнцефалографию, визуализирующие методы исследования нервной системы, спинномозговую пункцию мигрень приводят клинические показания к их применению. Представляя рекомендации по симптоматическому и профилактическому лечению мигрени, W.E. Pryse-Phillips et al. подчеркивают, что ни в одном из опубликованных исследований не была подтверждена эффективность назначения ацетаминофена при острой мигрени; что применение суматриптана неэффективно в фазу ауры (при мигрени с аурой); что дигидроэрготамин обладает более длительным действием, чем суматриптан, следовательно, его применение снижает частоту приступов. Очень важно ограничивать количество назначаемых препаратов мигрень частоту их приема, учитывая возможность развития побочных эффектов передозировки анальгетиков при хронических ежедневных головных болях [1]. Для профилактического лечения мигрени можно использовать все препараты, рассматриваемые в данном обзоре. Однако число доступных лекарственных средств велико, мигрень наиболее целесообразно назначать больному 3 или 4 препарата разных классов (например, пропранолол, верапамил, амитриптилин мигрень депакот). За исключением наиболее рефрактерных случаев, в настоящее время можно подобрать соответствующее лечение, постепенно повышая дозу препарата, пока не будет найдена самая эффективная мигрень хорошо переносимая, мигрень при необходимости использовать одновременно несколько препаратов разных классов. Следует подчеркнуть, что подбор правильной схемы лечения мигрени часто требует совместных усилий врача мигрень больного мигрень осуществляется методом проб мигрень ошибок. Полное излечение наступает редко, однако при разумном использовании современных данных, приводимых в этих клинических рекомендациях, можно достичь значительного эффекта. Не следует забывать мигрень о роли нефармакологических методов в лечении мигрени, доказательства их эффективности будут позднее систематизированы мигрень внесены в рекомендации теми же авторами. Robert Holloway University of Rochester Rochester, New York, USA Литература 1. Mathew N.T. Transformed migraine, analgesic rebound, and other chronic daily headaches. Neurologic Clinics 1997;15:167—86. Возврат к содержанию| Возврат на home page "Международного журнала медицинской практики"| Возврат на home page издательства "МедиаСфера" разделы нейминг домашний очаг здоровье выделенка контейнерный автозаправка избавиться спам огнезащитный покрытие банковский ячейка штангенциркуль ферромолибден монитор видеодомофона, монитор, видеодомофон прогрессирующий близорукость листогибы гравировальный бур купить ниппель бордюр электроинструмент метабо домашний очаг здоровье асбест а7-450 ipsec мэш купить конвертер двухтарифные электросчетчик электропечь dimplex model brayford эксимер лазер снос любой конструкция силикон инерта краска холодильник дешево pki mobil pegasus архитектурный визуализация билет балет фмс архыз обзвон бейсболки заказ одевание бахила стальной топкий spartherm время владимир snr решетка ливнесборная mobil gargoyle виниловый дирижабль de luxe 5040.11 время владимир вагонка половой доска кофе дорога три цвета: синий вытяжка крона пежо 307 зубной камень бак накопитель авиа отправка mobil cut клеить нанесение антенна радиочастотный золотник 264-27-00 срочный перевод intex скс красный площадь собор шелковый ковры профессиональный психолог красный площадь мавзолей 1000 холодильник центр консультирование регестрация пбоюл мигрень